Le Petit Poucet : Mikael Vandenberghe

Né en Pologne en 1925, Zygmunt Bauman est professeur émérite de sociologie de l’université de Leeds. Il occupa ce poste de 1972 jusqu’à sa retraite en 1990. Il a été auparavant professeur dans les universités de Varsovie et de Tel Aviv. Zygmunt Bauman est connu dans le monde entier pour ses travaux tels que Legislators and Interpreters (1987), Modernity and the Holocaust (1989), Modernity and Ambivalence (1991) et Postmodern Ethics (1993). Sa réputation s’est établie dès les années 70 en Europe de l’ouest, en Amérique du Nord, et en Orient puis, s’est développée vers la fin des années 80. Aujourd’hui, il est décrit comme l’un des 20 meilleurs théoriciens et sociologues de ce siècle. Zygmunt Bauman a su franchir avec succès les barrières du temps et continue à ce jour de partager la puissance de sa pensée, de son analyse, et de sa perspicacité sociologiques, à travers ses compétences littéraires, comme en témoigne ses deux derniers ouvrages : Europe: An Unfinished Adventure (2004) et Liquid Life (2005).
Zygmunt Bauman a reçu le prix européen d’Amalfi en 1990 et le prix d’Adorno en 1998. Il est difficile de penser à des honneurs plus élevés pour un sociologue au niveau Européen voire du monde.

Œuvres récentes traduites en français :

Le coût humain de la mondialisation, Hachette, 1999
Modernité et holocauste, La fabrique, 2002
La Vie en miettes, Expérience postmoderne et moralité, Rouergue, 2003
L’Amour liquide, De la fragilité des liens entre les hommes, Rouergue, 2004
La société assiégée, Rouergue, 2005.

La télémédecine pourrait également améliorer les conditions de vie des patients atteints de maladies fréquentes et récurrentes comme les pathologies cardiovasculaires ou encore le diabète.

Les traitements médicaux de ces pathologies sont très exigeants et très précis. Par exemple, l’infarctus du myocarde, dû à l’athérosclérose (caillot dans l’artère coronaire), entraîne la sténose puis l’obstruction des artères coronaires. Ceci provoque une douleur violente, spontanée et prolongée pour le malade. Ce dernier doit être pris en charge au plus vite par un spécialiste. L’hôpital réalise alors un ECG (électrocardiogramme) sur le patient pour observer l’infarctus. Une thrombolyse est également réalisée dans les six heures. Elle consiste à injecter un produit dans les veines du patient pour diluer le caillot.

L’hospitalisation du patient est souvent longue et nécessite un bilan cardiaque complet (ECG, échographie du cœur, coronarographie). Chaque année, on dénombre plus de 100 000 infarctus par an, et pas moins de 25 000 décès. L’infarctus du myocarde reste la première cause de mortalité en France. Des progrès dans la prévention et le traitement de ces affections demeurent donc nécessaires.

Comment prévenir l’infarctus du myocarde ? Des technologies ne pourraient-elles pas aider à anticiper la formation de ces caillots dans l’artère coronaire ?

L’accès à la médecine doit idéalement être universelle. Dans la réalité, deux patients, l’un situé à Paris et l’autre dans un petit village de la Creuse, n’ont pas accès aux mêmes soins de proximité. Les moyens des centres hospitaliers des grandes villes ne sont pas comparables à ceux des petits hôpitaux de campagne. L’accès à une médecine de haut niveau en zone rurale est plus difficile, plus long et plus coûteux qu’en zone urbaine.

La télémédecine qui introduit la notion de gestion à distance des patients pourrait réduire cette fracture géographique d’accès aux soins. La télémédecine permettrait aux petits hôpitaux d’avoir accès à distance aux moyens des grands hôpitaux.

La télémédecine militaire

La médecine militaire entre progressivement dans l’ère de la numérisation de l’information pour doter les Armées d’un véritable système d’information santé. L’enjeu majeur de la télémédecine militaire est de mettre en place des réseaux qui viendront apporter toute l’aide nécessaire aux praticiens isolés (sur un bateau, en opération extérieur…). Des systèmes interopérables et innovants permettront d’assurer une meilleure prise en charge médicale des militaires.

Avant d’être, malheureusement, un blessé potentiel, le militaire est avant tout un combattant doté de systèmes d’armes faisant appel aux TIC. Ces mêmes TIC ne peuvent-elles pas servir une cause différente ? Les réseaux élaborés par les Armées ne peuvent-ils pas être utilisés par leurs services de santé ?

La « chaîne santé » assure la continuité des soins depuis la cellule santé des unités de combat jusqu’à l’hôpital de traitement métropolitain. Proposer des services de télémédecine aux équipes militaires isolées, c’est construire un système d’information, support de la pratique médicale, qui garantira l’échange ou l’accès à l’information au bon endroit et au bon moment.

Dans les vingt prochaines années, 30% de la population active actuelle sera à la retraite. En 2051, près de 40% de la population de l’Union Européenne aura plus de 65 ans. En France, comme dans la plupart des pays développés, la proportion de personnes âgées ne cesse de croître. Les 65 ans et plus représentaient 16% de la population en 2000, représenteront 20,9 % en 2020 et pas moins de 28% en 2040 (Brutel, 2001). Ce phénomène peut s’expliquer, dans un premier temps, par le fait que nous sommes dans une période transitoire. Les personnes issues du « baby-boom » des années 1946-1973 vieillissent. Leur part dans la pyramide des âges est donc de plus en plus grande. Les personnes qui avaient 65-90 ans en l’an 2000 sont nées entre 1910 et 1935. Hors environ 14 millions de naissances étaient dénombrées pendant cette période. Aussi, la même tranche d’âge en 2040 sera composée de personnes nées entre 1950 et 1975, soit environ 21 millions de naissances.

Entre 1950 et 1990, la probabilité de survie entre 60 et 85 ans a plus que doublé. Ce mouvement se poursuivra très certainement dans les années à venir. En 2040, l’espérance de vie à 60 ans devrait être de 25 ans, contre 20 au même âge en 2000. Personne ne se plaindra de l’augmentation de l’espérance de vie. Cependant, il est nécessaire de prendre conscience des enjeux médicaux et des coûts de ce vieillissement de la population pour la société. Il faudra en effet préparer les services médicaux qui devront soigner un nombre toujours croissant de patients. De nouveaux services annexes (déchets médicaux) devraient se développer.

Pour maîtriser et réduire l’impact du vieillissement de la population sur les dépenses de santé, il conviendrait que ce phénomène s’accompagne d’une amélioration de l’état de santé des personnes âgées. En effet, si l’allongement de la vie s’accom¬pagne d’une amélioration de l’état de santé, l’augmentation liée des dépenses de santé sera moindre. Ainsi, les techniques médicales doivent être toujours plus performantes. La télémédecine symbolise une solution à la hauteur de cette recherche constante de performance.

• Etape 4 : Le stockage des données : enjeux du dossier médical personnel

La communication, sur un patient commun, entre les divers intervenants de santé est depuis longtemps à la fois une nécessité, un problème technique et finalement un concept trop rarement utilisé en pratique. Mettre en commun certains éléments du dossier médical personnel (DMP) d’un patient est pourtant un facteur évident d’optimisation de la décision de chacun des intervenants.

Le dossier patient électronique permet de s’affranchir de la forme du contenant et du mode de rangement. La dématérialisation des documents permet d’indexer à l’identifiant du patient tous les éléments disponibles dans les différentes bases de données alimentées par les divers logiciels de l’hôpital (gestion administrative des patients, gestion de la production des soins, gestion des laboratoires, comptes-rendus, etc.). Chaque professionnel de santé peut alors avoir une vue du contenu de ce dossier adaptée à ses préoccupations.

Il a été démontré que le fait d’avoir accès à des dossiers médicaux électroniques complets et sécurisés contribuait à l’amélioration de la qualité des soins et de la sécurité des patients. Les professionnels de la santé ont ainsi une meilleure connaissance de l’anamnèse du patient et des interventions effectuées précédemment par d’autres confrères. Le choix d’un traitement approprié est par conséquent facilité. L’interopérabilité des dossiers médicaux électroniques permet aussi, compte tenu de la mobilité des patients, d’améliorer les conditions de traitement dans d’autres pays de l’Union Européenne.

L’interopérabilité devrait permettre l’intégration sans rupture de systèmes hétérogènes. Il sera ainsi possible, grâce à divers dispositifs câblés et sans fil, d’accéder rapidement et en toute sécurité à des données comparables relatives à la santé publique, et à des informations sur les patients stockées à différents endroits. Toutefois, l’interopérabilité dépend de la normalisation des composants des systèmes et de services tels que les systèmes d’information médicale, les messageries médicales, l’architecture des dossiers médicaux électroniques et les services d’identification des patients.

Fin 2006, les États membres, en collaboration avec la Commission Européenne, devraient déterminer et définir des normes d’interopérabilité pour les messages de données médicales et les dossiers médicaux électroniques, en tenant compte des bonnes pratiques et des travaux de normalisation en la matière.

Le Conseil d’administration du GIP DMP, chargé de la mise en place du DMP en France, s’est réuni le 5 octobre 2005. Il a approuvé le choix de six consortiums sélectionnés pour mettre en œuvre les phases de préfiguration du DMP. La mise en place du DMP est prévue pour 2007.

• Etape 3: Transmission jusqu’au médecin

Depuis quelques années maintenant, les réseaux cellulaires (GSM) sont bien déployés et couvrent presque 100% du territoire. L’idée est donc de les utiliser pour transmettre les informations recueillies par le duo MEMS/RFID au médecin. Ces informations pourraient être reçues et transmises par les téléphones portables (ou autres équipements permettant de recevoir et de transmettre des données (PDA, PC…)) équipés d’un logiciel pour faire l’interface entre le micro-implant et l’envoi de l’information.

La communication entre le transpondeur RFID et l’appareil de lecture sera effectuée sur une fréquence allouée par l’ETSI (European Telecommunications Standards Institute). En effet, toute application dans le médical doit être normalisée, sécurisée et identifiée. L’ETSI a donc décidé d’allouer deux bandes de fréquence propres aux applications médicales de 401 MHz à 402 MHz et de 405 MHz à 406MHz.

Une fois l’information émise sur un réseau, elle transitera jusqu’à un serveur qui stockera toutes ces données. Le médecin pourra alors les consulter et les analyser. Un système qui enverrait automatiquement un relevé d’informations périodique au médecin pourrait également être envisagé.